第三百六十五章 难度很高的病例
小说：加油啊，武医生作者：桃月白雪字数：5146更新时间 : 2024-09-23 20:05:02
拔火罐能拔肩颈部吗？
别闹了，对于拔火罐的人来说，就没有不能拔的地方，别说是肩颈部了，脖子上镶一圈那都不成问题。
不仅是脖子，脸上、脑门上，这都不能放过。
路上，你要是遇到一个脑门上有杯印儿的，不要惊奇，更不要觉得他是昨天喝多了，趴在杯子上睡的，他就是自己印上去的，头疼拔头，脸疼拔脸，拔火罐，主打的就是一个哪儿疼拔哪儿。
“你这个病，我看着像是硬膜下血肿，具体的还得做个检查看看，不过，你要有心理准备，血肿小还好，看看能不能自己吸收，但要是太大，就要用些药物了，甚至是动手术，毕竟你这症状也不轻。”
啥！
血肿！
患者也是一下子就怒了，“我就知道是那家伙给我拔坏了，亏我那么相信她，一直去她那里拔，她还说她是专业的，这就是专业的啊，都给我拔血肿了，要不是看她。”
声音戛然而止，但是愤怒是止不住的。
“医生，您看这治病得多少钱，我一会儿给她打电话，得让她给我赔。”
晁远闻言也是摇了摇头，“你先去做检查吧，具体的等检查出来再说。”
众人看着这个病例，也是乐，教育意义确实是大，别说，就这个拔火罐的问题，怕是就连很多医生，都不一定知道哪里能拔，哪里不能拔呢，正好讲一讲，晁远的处理也不错，不过，这就只能算是一个简单的病例，应该是晁远五个病人中，最简单的一个了。
“武主任，看看你的得意门生。”
至今为止，他们一个个看过来，其他人基本都看了，但是程石这里还没有看呢，要知道，即使是武小富不说，林东平他们也知道，武小富最看好的就是程石了，而程石的表现，也是真的一点都不辜负武小富的培养。
这不，从进来的中后表现，到现在已经能够位列前三了，这么下去，武小富就算是最后跻身前三，拿下留院名额，也不是不可能。
所以，他们也有些好奇，程石在这次考核中，会有什么表现。
说实话，程石这个努力型的，依然让他们不怎么看好，看一些基础病还好，做一些基础手术也还好，但是真等后面职称升的越来越高，想要再有什么出色的表现，很多时候，靠的就是天赋，靠那灵光一闪。
而这些，程石都没有。
他们也实在是不理解，武小富为什么能够这么看好程石，不说以后，就算是这次考核，有难度的病例，缺少那种灵光一闪的智慧，程石真的还能表现出色吗？
基本不可能。
在他们看来，武小富就是年轻，到了他们这个岁数，见得多了，或许就能明悟了。
不过，武小富的潜力那么好，实在是没必要浪费这些时间，正好，借助程石这次的表现，让武小富早点警醒一些，同样的道理，以后收研究生什么的时候，也能挑选一些天赋好的，将一身本事传下去，不必在程石这样的天赋不佳的学生身上浪费太多精力和时间。
“嗯，看看，这个病例，恐怕比刚才宋湉湉的那个都难啊。”
嗯！
听到这话，众人也是不由得看了过去，宋湉湉的病例，他们也是刚看完，那已经足够难了，就算是他们，说不定也得栽，程石到底是碰见一个什么病例，竟然被武小富说是比宋湉湉那个还难。
程石诊室里。
程石身边坐着一个中年男性，看病历卡，也就是五十一岁，看着壮壮的，肌肉很是引人注目。
“您这次是因为什么过来的啊？”
程石一如既往的脸色沉稳，让人看不出一丝紧张，这已经是程石的第五个病人了，也就是最后一个，而时间，还有二十分钟，时间是足够的，但是之前四个病人，只有第三个难度大一些，程石拢了一下前面四个病人。
知道这四个病人，差不多就是难度由低到高，差不多正好有四个，这四个病人，程石自认自己表现还是不错的，最起码这个门诊诊断，应该没错，第三个病人，虽然难，但是他也给出了精确的诊断，而且很有自信。
所以，关键就在这第五个病人身上了，若是这个他还能正确处理，这次考核的分数，他就一定不会太低的。
目光落在眼前的病人身上，直觉告诉程石，这个病人，应该是五个病人里最难的。
考核，不可能难度这么低，毕竟最难的要只是前面第三个病人，那么他们八个，怕是很难将成绩拉开，也达不到考核的意义，所以，这个一定要小心对待。
二十分钟，时间足够，不能急。
心中告诫着自己，程石也是开始了问诊。
患者是被自家媳妇儿陪着过来的，患者还没有说话，患者的媳妇儿已经开口了，指着患者的脸色说道，“医生，您看他这脸，都已经好长时间了，差不多都已经两个月了，一开始我们也没有在意，以为是吃不对东西呢，过几天，也就消下去了。
但是这眼看着一个月过去了，还是这样，他还一直低烧，晚上有时候都说胡话，吃饭也不香，有时候还恶心，吐，看的我也有些害怕，赶忙就带着他去医院了，这是我们的检查，当地的医生说情况挺严重的，让我们来东海治。
医生，您帮我看看，看看是不是我们当地的医生看错了啊。”
患者家属说话的时候，还小心看了自家老公一眼，具体也没有说什么病，检查袋子里，报告都没有，正常应该带着的，应该是患者家属抽走了，再结合刚才患者家属的神态，怕是真检查出什么坏病，但是还没有告诉患者呢。
只不过，程石看了看患者，这个患者除了脸色阴沉些，倒是没有什么其余的表情，恐怕也不是一无所知的。
摇了摇头，这样的病人，程石也见得不少。
很多家属都以为不告诉患者，就是为患者好，但是呢，这个真的是瞒不过去的，一旦得了什么了不得的病，患者家属的态度会变，医生的态度也不一样，治疗、检查什么的，也有蛛丝马迹，患者也不是傻子，岂能没有猜测。
只是，患者家属不说，患者也就这么配合着，毕竟患者家属担心患者，患者又何尝不担心患者家属呢。
将核磁片子放在显影灯上。
只是一眼，程石便是皱起了眉头，天赋不够，努力来凑，八个实习生里，程石绝对敢说自己是读片最多的，不到读研的时候，程石便是开始时不时的跑医院，学习读片子，老师们对于这类爱学的学生，是永远不会拒绝的。
程石对于自己的未来，也是有着明确的规划。
从一开始，就是普外科，所以，从本科，到硕士、博士阶段，程石几乎每天都在空余时间，还有一切片子出现的时刻，尽力的学习读片，所以他现在的读片能力，即使是比不上一些主任，但是水平应该也不差于一些主治医师了。
而这个差别，更多的可能还只是阅历。
但这也没有办法，只能用时间来弥补，眼前这个片子刚刚入眼，程石脑海中就已经出现了许多之前看过的片子，相似之处很多，片子的问题也很明显。
磁共振显示患者胆囊壁明显的不规则增厚。
增厚？
为什么增厚？
炎性刺激？肿瘤浸润？亦或者是什么？
这也就算了，肝门部也显示狭窄，而且狭窄的程度不轻，这就很值得思索了，炎症刺激，很少出现这种情况。
患者还做了MRCP，上面显示了肝内胆管有明显的扩张。
回过头来再看磁共振，程石的心情也相应的沉重了一些，除了片子，还有血量检查，肿瘤标记物被放在最下面，不过程石习惯问题，直接从下面抽了出来。
CA19-9大于1200。
种种迹象，都是合的上，胆囊癌？
程石脑海中不由得出现了这么一个答案。
程石试图寻找一个其他疾病，看看能否鉴别的过胆囊癌的，但是搜索了脑海中的每一个疾病之后，程石都是没法说服自己。
肝门部浸润啊。
除了肿瘤，还能是什么？
但是还有一点，太简单了。
这个病例太简单了，虽然胆囊癌很重，但是重归重，他也不负责手术部分，就算是重又如何，在这个门诊诊病的过程中，有这些检查在手，确定胆囊癌并不难，甚至于，这个病例的简单程度，能够排在五个病例中的前三。
这不符合程石的判断。
肯定还有问题。
程石看了一眼时间，还有十五分钟呢，根本不着急，既然如此，多问问，多查查就是了。
“来，您躺在床上，我给您看一下。”
让患者躺在床上，程石一边进行查体，一边问道，“这里疼吗？除了刚才说的那些症状，还有其他不舒服的地方没？”
“疼！”
程石看着患者略显痛苦的表情，再看看自己手上的位置，中上腹压痛、反跳痛都很明显，还不仅是中上腹，偏右偏左的地方都有疼痛，甚至还有放射痛，放射到胸背部。
程石又看看片子，没有结石，这个疼痛，倒是没有那么典型了。
心中疑惑更深。
“其他的就没有了。”
程石点着头，患者胆囊的位置，体征倒也是挺明显的，不过并没有摸到肿块儿，看向片子，又是摇了摇头。
肝门浸润，胆管扩张，或许也有侵犯，这个程度，按说要是胆囊癌的话，应该能够摸到一些才对啊。
心中的疑惑越发的加深。
想到胆囊癌的一些鉴别诊断，胆囊炎、胆囊结石、肝癌、胃癌、胆道蛔虫病……
“没有做彩超吗？”
“没啊，去了就做了磁共振，另一个也是后补的。”
程石闻言更是摇头，下面的一些医院做检查，就是这样，啥贵捡啥做，按照正常流程，其实应该先做一个彩超，然后看有问题，再做其他检查才对。
也不是说，磁共振越贵，就看的越好。
要知道，彩超、ct、平片，这些都是有着自己的优点，都能看到一些其他检查看不到的地方，比如说，彩超的成像和血流信号，就很有特点，现在如果有个彩超结果的话，程石或许能够更好鉴别。
但是心中疑惑着，程石反而是更不愿意果断的下胆囊癌的诊断了。
不能确定，检查不够，那就继续问。
以前的医生，没有检查单，他们也看病啊，只不过，误诊率多一点而已，程石现在好歹是有一些检查佐证的，多问一些，都可能多一分收获。
没有其他症状，那就捡主要症状来问。
“肚子疼是怎么疼的？”
“怎么疼的，老公，你怎么疼的？”
这次患者媳妇儿倒是不抢着说话了，而是看着患者问道。
患者皱了皱眉头，“一开始就那种钻心窝子的疼，感觉疼的往上抽抽。”
嗯！
这种疼，其实程石是想要问问是钝性疼痛还是锐性疼痛，疼痛间隔和持续时间之类的，不过，对于钝性疼痛和锐性疼痛，患者是分不清，所以只能让患者自己形容，然后他们做医生的来判断。
不过，别说，这说的还真是有收获。
钻心窝子的疼？
“一开始是从哪儿块儿开始疼的？中间，左边还是右边？”
“这里，对，就是这里。”
患者指着自己的肚子说道。
诊室外。
武小富他们看着程石的诊室，一些人，已经是开始疑惑了，“这个胆囊癌还是很明显的，程石不会连这个都看不出来吧？这么磨蹭，难道不知道，越早结束，也能得分越多吗？”
“这个我没说。”
武小富轻声说道，听到这话的医生，都是不由得摇了摇头，太坏了。
他们就说这八个实习生，在最后一个病人身上这么磨蹭呢，都没有愿意早点结束的，似乎这最后一个病人身上能够看出花一样。
“武主任说这个病例难？难道这不是胆囊癌？”
林东平是会抓重点的，他也能看得了腹部的磁共振，当然了，这么多年了，专科看惯了，肯定是不会比武小富这类专业的普外科看的好，但也不会比一些小年轻差，所以，看完片子，觉得还是狠笃定的。
但是武小富刚才都说了这个病例难，如果只是胆囊癌，可真的称不上难。
众人也是反应了过来，是啊，如果只是胆囊癌的话，这个病例，还真是算不得难，但是还能是什么病？
一个肝门部浸润就足以排除其他诊断了？
难道还能是肝癌？胆管癌？
好像不是这么个影像吧？
胆囊的问题，也很明显，不过，他们也不再着急说什么了，开始继续仔细看看，对于武小富看病的能力，可没有人敢质疑。
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别闹了，对于拔火罐的人来说，就没有不能拔的地方，别说是肩颈部了，脖子上镶一圈那都不成问题。
不仅是脖子，脸上、脑门上，这都不能放过。
路上，你要是遇到一个脑门上有杯印儿的，不要惊奇，更不要觉得他是昨天喝多了，趴在杯子上睡的，他就是自己印上去的，头疼拔头，脸疼拔脸，拔火罐，主打的就是一个哪儿疼拔哪儿。
“你这个病，我看着像是硬膜下血肿，具体的还得做个检查看看，不过，你要有心理准备，血肿小还好，看看能不能自己吸收，但要是太大，就要用些药物了，甚至是动手术，毕竟你这症状也不轻。”
啥！
血肿！
患者也是一下子就怒了，“我就知道是那家伙给我拔坏了，亏我那么相信她，一直去她那里拔，她还说她是专业的，这就是专业的啊，都给我拔血肿了，要不是看她。”
声音戛然而止，但是愤怒是止不住的。
“医生，您看这治病得多少钱，我一会儿给她打电话，得让她给我赔。”
晁远闻言也是摇了摇头，“你先去做检查吧，具体的等检查出来再说。”
众人看着这个病例，也是乐，教育意义确实是大，别说，就这个拔火罐的问题，怕是就连很多医生，都不一定知道哪里能拔，哪里不能拔呢，正好讲一讲，晁远的处理也不错，不过，这就只能算是一个简单的病例，应该是晁远五个病人中，最简单的一个了。
“武主任，看看你的得意门生。”
至今为止，他们一个个看过来，其他人基本都看了，但是程石这里还没有看呢，要知道，即使是武小富不说，林东平他们也知道，武小富最看好的就是程石了，而程石的表现，也是真的一点都不辜负武小富的培养。
这不，从进来的中后表现，到现在已经能够位列前三了，这么下去，武小富就算是最后跻身前三，拿下留院名额，也不是不可能。
所以，他们也有些好奇，程石在这次考核中，会有什么表现。
说实话，程石这个努力型的，依然让他们不怎么看好，看一些基础病还好，做一些基础手术也还好，但是真等后面职称升的越来越高，想要再有什么出色的表现，很多时候，靠的就是天赋，靠那灵光一闪。
而这些，程石都没有。
他们也实在是不理解，武小富为什么能够这么看好程石，不说以后，就算是这次考核，有难度的病例，缺少那种灵光一闪的智慧，程石真的还能表现出色吗？
基本不可能。
在他们看来，武小富就是年轻，到了他们这个岁数，见得多了，或许就能明悟了。
不过，武小富的潜力那么好，实在是没必要浪费这些时间，正好，借助程石这次的表现，让武小富早点警醒一些，同样的道理，以后收研究生什么的时候，也能挑选一些天赋好的，将一身本事传下去，不必在程石这样的天赋不佳的学生身上浪费太多精力和时间。
“嗯，看看，这个病例，恐怕比刚才宋湉湉的那个都难啊。”
嗯！
听到这话，众人也是不由得看了过去，宋湉湉的病例，他们也是刚看完，那已经足够难了，就算是他们，说不定也得栽，程石到底是碰见一个什么病例，竟然被武小富说是比宋湉湉那个还难。
程石诊室里。
程石身边坐着一个中年男性，看病历卡，也就是五十一岁，看着壮壮的，肌肉很是引人注目。
“您这次是因为什么过来的啊？”
程石一如既往的脸色沉稳，让人看不出一丝紧张，这已经是程石的第五个病人了，也就是最后一个，而时间，还有二十分钟，时间是足够的，但是之前四个病人，只有第三个难度大一些，程石拢了一下前面四个病人。
知道这四个病人，差不多就是难度由低到高，差不多正好有四个，这四个病人，程石自认自己表现还是不错的，最起码这个门诊诊断，应该没错，第三个病人，虽然难，但是他也给出了精确的诊断，而且很有自信。
所以，关键就在这第五个病人身上了，若是这个他还能正确处理，这次考核的分数，他就一定不会太低的。
目光落在眼前的病人身上，直觉告诉程石，这个病人，应该是五个病人里最难的。
考核，不可能难度这么低，毕竟最难的要只是前面第三个病人，那么他们八个，怕是很难将成绩拉开，也达不到考核的意义，所以，这个一定要小心对待。
二十分钟，时间足够，不能急。
心中告诫着自己，程石也是开始了问诊。
患者是被自家媳妇儿陪着过来的，患者还没有说话，患者的媳妇儿已经开口了，指着患者的脸色说道，“医生，您看他这脸，都已经好长时间了，差不多都已经两个月了，一开始我们也没有在意，以为是吃不对东西呢，过几天，也就消下去了。
但是这眼看着一个月过去了，还是这样，他还一直低烧，晚上有时候都说胡话，吃饭也不香，有时候还恶心，吐，看的我也有些害怕，赶忙就带着他去医院了，这是我们的检查，当地的医生说情况挺严重的，让我们来东海治。
医生，您帮我看看，看看是不是我们当地的医生看错了啊。”
患者家属说话的时候，还小心看了自家老公一眼，具体也没有说什么病，检查袋子里，报告都没有，正常应该带着的，应该是患者家属抽走了，再结合刚才患者家属的神态，怕是真检查出什么坏病，但是还没有告诉患者呢。
只不过，程石看了看患者，这个患者除了脸色阴沉些，倒是没有什么其余的表情，恐怕也不是一无所知的。
摇了摇头，这样的病人，程石也见得不少。
很多家属都以为不告诉患者，就是为患者好，但是呢，这个真的是瞒不过去的，一旦得了什么了不得的病，患者家属的态度会变，医生的态度也不一样，治疗、检查什么的，也有蛛丝马迹，患者也不是傻子，岂能没有猜测。
只是，患者家属不说，患者也就这么配合着，毕竟患者家属担心患者，患者又何尝不担心患者家属呢。
将核磁片子放在显影灯上。
只是一眼，程石便是皱起了眉头，天赋不够，努力来凑，八个实习生里，程石绝对敢说自己是读片最多的，不到读研的时候，程石便是开始时不时的跑医院，学习读片子，老师们对于这类爱学的学生，是永远不会拒绝的。
程石对于自己的未来，也是有着明确的规划。
从一开始，就是普外科，所以，从本科，到硕士、博士阶段，程石几乎每天都在空余时间，还有一切片子出现的时刻，尽力的学习读片，所以他现在的读片能力，即使是比不上一些主任，但是水平应该也不差于一些主治医师了。
而这个差别，更多的可能还只是阅历。
但这也没有办法，只能用时间来弥补，眼前这个片子刚刚入眼，程石脑海中就已经出现了许多之前看过的片子，相似之处很多，片子的问题也很明显。
磁共振显示患者胆囊壁明显的不规则增厚。
增厚？
为什么增厚？
炎性刺激？肿瘤浸润？亦或者是什么？
这也就算了，肝门部也显示狭窄，而且狭窄的程度不轻，这就很值得思索了，炎症刺激，很少出现这种情况。
患者还做了MRCP，上面显示了肝内胆管有明显的扩张。
回过头来再看磁共振，程石的心情也相应的沉重了一些，除了片子，还有血量检查，肿瘤标记物被放在最下面，不过程石习惯问题，直接从下面抽了出来。
CA19-9大于1200。
种种迹象，都是合的上，胆囊癌？
程石脑海中不由得出现了这么一个答案。
程石试图寻找一个其他疾病，看看能否鉴别的过胆囊癌的，但是搜索了脑海中的每一个疾病之后，程石都是没法说服自己。
肝门部浸润啊。
除了肿瘤，还能是什么？
但是还有一点，太简单了。
这个病例太简单了，虽然胆囊癌很重，但是重归重，他也不负责手术部分，就算是重又如何，在这个门诊诊病的过程中，有这些检查在手，确定胆囊癌并不难，甚至于，这个病例的简单程度，能够排在五个病例中的前三。
这不符合程石的判断。
肯定还有问题。
程石看了一眼时间，还有十五分钟呢，根本不着急，既然如此，多问问，多查查就是了。
“来，您躺在床上，我给您看一下。”
让患者躺在床上，程石一边进行查体，一边问道，“这里疼吗？除了刚才说的那些症状，还有其他不舒服的地方没？”
“疼！”
程石看着患者略显痛苦的表情，再看看自己手上的位置，中上腹压痛、反跳痛都很明显，还不仅是中上腹，偏右偏左的地方都有疼痛，甚至还有放射痛，放射到胸背部。
程石又看看片子，没有结石，这个疼痛，倒是没有那么典型了。
心中疑惑更深。
“其他的就没有了。”
程石点着头，患者胆囊的位置，体征倒也是挺明显的，不过并没有摸到肿块儿，看向片子，又是摇了摇头。
肝门浸润，胆管扩张，或许也有侵犯，这个程度，按说要是胆囊癌的话，应该能够摸到一些才对啊。
心中的疑惑越发的加深。
想到胆囊癌的一些鉴别诊断，胆囊炎、胆囊结石、肝癌、胃癌、胆道蛔虫病……
“没有做彩超吗？”
“没啊，去了就做了磁共振，另一个也是后补的。”
程石闻言更是摇头，下面的一些医院做检查，就是这样，啥贵捡啥做，按照正常流程，其实应该先做一个彩超，然后看有问题，再做其他检查才对。
也不是说，磁共振越贵，就看的越好。
要知道，彩超、ct、平片，这些都是有着自己的优点，都能看到一些其他检查看不到的地方，比如说，彩超的成像和血流信号，就很有特点，现在如果有个彩超结果的话，程石或许能够更好鉴别。
但是心中疑惑着，程石反而是更不愿意果断的下胆囊癌的诊断了。
不能确定，检查不够，那就继续问。
以前的医生，没有检查单，他们也看病啊，只不过，误诊率多一点而已，程石现在好歹是有一些检查佐证的，多问一些，都可能多一分收获。
没有其他症状，那就捡主要症状来问。
“肚子疼是怎么疼的？”
“怎么疼的，老公，你怎么疼的？”
这次患者媳妇儿倒是不抢着说话了，而是看着患者问道。
患者皱了皱眉头，“一开始就那种钻心窝子的疼，感觉疼的往上抽抽。”
嗯！
这种疼，其实程石是想要问问是钝性疼痛还是锐性疼痛，疼痛间隔和持续时间之类的，不过，对于钝性疼痛和锐性疼痛，患者是分不清，所以只能让患者自己形容，然后他们做医生的来判断。
不过，别说，这说的还真是有收获。
钻心窝子的疼？
“一开始是从哪儿块儿开始疼的？中间，左边还是右边？”
“这里，对，就是这里。”
患者指着自己的肚子说道。
诊室外。
武小富他们看着程石的诊室，一些人，已经是开始疑惑了，“这个胆囊癌还是很明显的，程石不会连这个都看不出来吧？这么磨蹭，难道不知道，越早结束，也能得分越多吗？”
“这个我没说。”
武小富轻声说道，听到这话的医生，都是不由得摇了摇头，太坏了。
他们就说这八个实习生，在最后一个病人身上这么磨蹭呢，都没有愿意早点结束的，似乎这最后一个病人身上能够看出花一样。
“武主任说这个病例难？难道这不是胆囊癌？”
林东平是会抓重点的，他也能看得了腹部的磁共振，当然了，这么多年了，专科看惯了，肯定是不会比武小富这类专业的普外科看的好，但也不会比一些小年轻差，所以，看完片子，觉得还是狠笃定的。
但是武小富刚才都说了这个病例难，如果只是胆囊癌，可真的称不上难。
众人也是反应了过来，是啊，如果只是胆囊癌的话，这个病例，还真是算不得难，但是还能是什么病？
一个肝门部浸润就足以排除其他诊断了？
难道还能是肝癌？胆管癌？
好像不是这么个影像吧？
胆囊的问题，也很明显，不过，他们也不再着急说什么了，开始继续仔细看看，对于武小富看病的能力，可没有人敢质疑。
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